ベジアイコン利用申請書

※利用に際しては、利用規約を遵守ください。

申込日
申込者

（法人の場合は法人名または屋号）
申込者フリガナ
ご担当者
ご担当者フリガナ
郵便番号
住所
住所フリガナ
電話
FAX
メールアドレス
ウェブサイト

A.既存の商品にベジマークを使用したい場合

①業種（製造業、小売業、生産業、など）
②事業実施予定地域（千葉県、東京都など）
③販売予定売り場

④その他不明点や留意事項があればご記載ください

B.ベジマークを使用するために新しく商品を開発したい場合

①業種（製造業、小売業、生産業、など）
②事業実施予定地域（千葉県、東京都など）
③開発希望商品種別
　（ジャム、お惣菜など具体的に）
④販売予定売り場

⑤その他不明点や留意事項があればご記載ください